Удаление желчного пузыря: видео операции лапароскопия

По статистике, сегодня в нашей стране от желчекаменной болезни страдает около 15% населения и с течением времени только происходит тенденция к повышению заболеваемости. Наиболее эффективный способ лечения болезни желчного пузыря — это хирургическая операция, а именно лапароскопическая холецистэктомия, которая, с развитием осложнений, является жизненно необходимой.

Причины для проведения лапароскопии

Причины появления камней:

• заболевания печени;
• ожирение;
• заболевания печеночных протоков и желчного пузыря;
• нарушение гормонального, электролитного и холестеринового обменов;
• всевозможные функциональные и механические препятствия для нормального выхода желчи.

Показания к проведению операции

Отличают абсолютный и относительный диагноз к проведению операции по удалению желчного пузыря:

Абсолютный диагноз:

• гангрена желчного пузыря;
• камни в районе желчного прохода (общего);
• кишечная непроходимость;
• неработающий желчный пузырь в анамнезе (на основании холецистографии и данных УЗИ) и рецидивирующие колики в районе желчного пузыря;
• диагноз «Хронический холецистит».

Относительный диагноз:

• хронический калькулезный холецистит, когда болезнь проявляется присутствием в желчном пузыре хотя бы нескольких камней.

Операция по удалению желчного пузыря: краткое описание

Чаще всего лапароскопия происходит в стационарах — госпиталях, клиниках, больницах. Некоторые медицинские учреждения предлагают сделать операцию амбулаторно, но в этом случае нужно иметь отлаженную службу наблюдения за пациентом на дому. У больного не должно быть сопутствующих хронических болезней, что, как правило, просто невозможно.

Обезболивание — это основной вопрос, который волнует множество пациентов. Этот вид операции происходит под общей анестезией. Во время наркоза непременным условием является принудительная вентиляция легких.

При операции лапароскопия также важно положение пациента на операционном столе. Перед началом операции, когда в брюшную полость заводится углекислый газ, пациент лежит на спине с опущенным под углом 10 градусов передним концом стола. Таким образом, делается перемещение внутренних органов к диафрагме, что позволяет безопасно завести иглу, через которую в полость таза проводится углекислый газ. После этого положение больного на хирургическом столе изменяется. Пациент лежит на столе, немного развернувшись влево, с 10 градусным уклоном от ножного конца стола.

Пневмоперитонеум — этот процесс называется введением газа в брюшную полость человека.

Игла с углекислым газом проходит сквозь пупок, как единственное тонкое место брюшной полости с передней части. Полость брюха наполняется газом до образования в ней давления от 11-16 миллиметров ртутного столба и поддерживается на протяжении всей операции.

Дальнейший этап операции — ввод троакаров. Троакары — это пластиковые и металлические трубки, главной задачей которых является задержание углекислого газа в полости брюха. Для выполнения операции лапароскопии устанавливают 3-4 троакара, сквозь которые в брюшную полость заводят инструменты и лапароскоп.

После введения инструментов происходит основной этап операции — вырезание тела желчного пузыря. Это делается с помощью крючков, зажимов, ножниц и устройства для наложения клипс, которыми зажимают артерию и пузырный проток.

Хирург выводит желчный пузырь за дно наверх. Так у него появляется возможность разделить брюшину в районе шейки органа, выделить артерию и проток, куда и накладываются клипсы.

После этого хирург удаляет тело пузыря от печени с помощью электрохирургического крюка. После вырезания органа, брюшную полость очищают водой, сушат электрическим отсосом и на месторасположение пузыря ставят дренаж (небольшую трубочку). Это необходимо для предотвращения образования инфекции в полости брюха.

Оптимальным вариантом считается удаление пузыря через пупок, так как в этой обрасти нотсутствует мускулатура. Пузырь выводится к проколу в районе пупка и удаляется одновременно с установленным здесь троакаром. Разрез пупка зашивается только с помощью одного шва. После этого операция лапароскопия считается завершенной.

Первое время после холецистэктомии

Главным преимуществом удаления лапароскопической холецистэктомии считается относительно легкое протекание реабилитации. У больного наблюдаются небольшие боли в районе введения троакаров, а также в участке плечевого пояса из-за введения в процессе операции углекислого газа.

В послеоперационное время пациент проводит несколько часов в отделении интенсивно терапии, а затем его переводят в обычную палату. На протяжении первых 5-7 часов пациенту нельзя пить, а также запрещается вставать с кровати. После разрешают пить простую воду без газа малыми порциями по паре глотков, общим объемом жидкости не более 0,5 литра. Пациент может аккуратно подниматься с постели, в первый раз под присмотром медсестры.

На второй день после удаления пациенту производят удаления дренажа из брюшной полости. Это безболезненный процесс, который делается при ежедневной перевязке.

Питание больного первую неделю после операции

Рацион пациента после удаления холецистэктомии включает:

• овощные супы;
• куриную грудку и нежирную говядину в отварном виде;
• кисломолочные продукты: обезжиренный творог, йогурт, нежирный кефир;
• овсяную и гречневую каши на воде;
• бананы или печеные яблоки.

В рационе запрещены такие виды продуктов:

• напитки с сахаром;
• соленые и острые продукты;
• жирная и жареная пища;
• сладости, тем более шоколад;
• вареная рыба;
• спиртное;
• крепкий кофе или чай.

После операции лапароскопия необходимо следить за периодичностью опорожнения кишечника. Если с этим появляются проблемы, то нужно поставить очистительную клизму или выпить слабительное естественного происхождения (отвар кушины, лист сены).

Во время протекания периода реабилитации осложнений не должно проявляться. Физическая нагрузка ограничена из-за вероятных болей в брюшной полости, которые заканчиваются на второй день после операции.

Выписка больного происходит на третьи сутки, если период реабилитации происходит без осложнений. Во время выписки пациенту дают больничный лист (если есть эта необходимость), а также карточную выписку, в которой будет подробно указан диагноз и даны рекомендации о дальнейшем медикаментозном лечении, физической нагрузке и питанию. Больничный лист дается на время нахождения в стационаре на трое суток после выписки, после его надо продлевать у хирурга в муниципальной больнице.

Осложнения после операции холецистэктомии

Как и в любой операции, после отрезания пузыря могут случиться осложнения. Их количество обычно не более 3-5% от числа операций. Главными осложнениями являются.

Повреждение или травма в области общего желчного прохода

Это случается в результате нескольких причин. Среди которых нужно отметить изменения взаимоотношений органов во время спайки в полости брюха, воспалительные изменения при хроническом холецистите и аномалии органов желчного протока. Также это происходит из-за неаккуратных манипуляций инструментами в районе желчного прохода.

Если при холецистэктомии случается повреждение желчного прохода, то, как правило, переводят на открытую операцию и делают восстановление проходимости и целостности протока. Бывают случаи, когда в процессе операции повреждение желчного прохода остается незамеченным. В этом случае у больного появляется желчеиспускание в полость брюха или желтуха и больному требуется проведение повторной операции в срочном порядке. Процент этого вида повреждений составляет не более одного.

Травмированные крупные сосуды

Результатом неосторожного и неправильного введения троакаров в полость брюха является травма крупных сосудов, что чревато появлением обильного кровотечения. Травме могут подвергнуться сосуды как находящиеся в стенке живота, так и в брюшной полости. Но это осложнение встречается в процессе лапароскопической холецистэктомии намного реже, в отличие от открытых операциях.

Заражение раны

Нагноение и инфицирование раны — бич после хирургической операции. Ни антисептики, ни антибиотики не дают абсолютной гарантии избегания этого осложнения. Лапароскопическая холецистэктомия имеет несколько преимуществ, в отличие от открытой операции, если инфицирование и случается, то оно проходит намного легче и с небольшими осложнениями.

Нарушение работы внутренних органов

Обычный ряд осложнений после проведения лапароскопических операций. Но и он встречается очень редко. В процессе операции можно повредить кишечную полость, желудок, мочевой пузырь, печень. Разные повреждения внутренних органов являются результатом нескольких причин, одной из них является неаккуратная манипуляция с инструментами. Но у опытных врачей есть целый ряд приемов и средств, чтобы минимизировать риск этих повреждений.

Если все-таки травма органа произошла, главное — это вовремя диагностировать ее, что даст возможность без больших усилий убрать осложнения.

Во время лапароскопической холецистэктомии вы никогда не получите таких осложнений, как образование келоидных рубцов, несостоятельность швов, являющиеся такими характерными для открытых операций.

Жизнь после операции

Самое важное, что вы обязаны помнить, перенеся операцию, это то, что после хирургического вмешательства вы должны себя чувствовать счастливым и здоровым человеком. Для этого нужно соблюдать несколько рекомендаций относительно физической активности и режима питания.

Режим питания

На протяжении трех месяцев послеоперационного режима пациенту нужно соблюдать жесткую диету, описанную выше. Затем свой рацион можно потихоньку расширять. Но нужно не забывать, что после удаления пузыря диета является вашим составляющим всю оставшуюся жизнь. Вы сможете себя побаловать чем-то вкусным, но злоупотреблять этими продуктами не нужно. Основное правило, которое надо соблюдать, это дробное питание мелкими порциями. Список продуктов, которые можно употреблять:

• супы молочные, крупяные;
• кисломолочные продукты: кефир с бефидодобавками, нежирный творог;
• мясо нежирных сортов (курица, говядина, индейка, кролик);
• слабые бульоны (мясные и рыбные);
• растительное масло (не больше 35 грамм в день);
• яйца в форме омлетов;
• каши;
• сливочное масло;
• рыба нежирная (в паровом, отварном, тушеном виде);
• макароны;
• зефир, мед, сухое печенье, мармелад;
• овощи в отварном, печном, сыром виде;
• сладкий чай;
• компоты.

Список запрещенных продуктов:

• жареная рыба;
• жирные виды мяса;
• крепкий кофе;
• грибы;
• кислые фрукты и ягоды;
• лук, шпинат, чеснок, редис;
• газированные напитки;
• мороженое, торты;
• острые закуски;
• пирожки, чебуреки, сдобное тесто.

После операции противопоказано употребление спиртного и курение.

Занятия спортом

Физическая активность — это гарантия избегания застоя желчи, а также залог отличного самочувствия. Через несколько месяцев нужно вводить еженедельное посещение бассейна. Постоянные пешие прогулки около часа поспособствуют комфортному выводу желчи, а также насыщению кислородом организма.

Через пару дней после прогулок пешком можно начинать утреннюю гимнастику. На протяжении последующих 7-14 месяцев тяжелые нагрузки больным совершенно противопоказаны, так как это может создать появление послеоперационной грыжи.

Дальнейший контроль у врача после удаления желчного пузыря

После выхода из больницы не пренебрегайте визитами к доктору для проведения профилактических мер. Желательно посещать доктора не реже одного раза в шесть месяцев в первый год после удаления пузыря, и один раз в год после этого.

Если после операции лапароскопической холецистэктомии вас тревожат неприятные ощущения или боли, сразу же обратитесь к врачу.

Лапароскопия, то есть удаление желчного пузыря — это современная операция, где вероятность появления осложнений после нее составляет около 4%. После выполнения операции, больному нужно соблюдать диету, а также делать комплекс щадящей гимнастики, необходимый для постоянного оттока желчи. Очень важно посещение бассейна и постоянные прогулки на свежем воздухе.