Эхинококкоз – это хроническое заболевание, вызываемое паразитом эхинококком Echinococcus granulosis. Этот паразит широко распространен в дикой природе. Эхинококкоз зоонозное заболевание, то есть очагом инфекции являются хищные животные. Именно от них и заражается человек.
У человека эхинококкоз чаще всего встречается в двух формах: альвеолярной и кистозной. Реже встречаются монокистозная и поликистозная формы. Гидатидоз или кистозная форма развивается при заражении организма червем Echinococcus granulosis, а более редкая альвеолярная форма вызывается Echinococcus multilocularis.
Эхинококк – это ленточный червь, самый мелкий из известных медицине. Его размер всего 2–8 мм. Взрослый червь состоит из головки (сколекс) с четырьмя присосками и несколькими десятками крючьев. Именно благодаря крючьям, число которых может достигать 50, паразит и получил название цепень. С помощью этих крючьев головка цепляется к стенкам кишечника.
К головке червя крепится шейка, а к ней членики. В отличие от других ленточных червей, достигающих длины нескольких метров и имеющих сотни члеников, эхинококк имеет всего 3–4 членика. Сразу за шейкой идут 1–2 незрелых членика, потом гермафродитный и самый последний зрелый членик с яйцами. По мере созревания зрелые членики отрываются от тела червя и выходят наружу с фекалиями больного животного. Зрелые членики или проглоттиды способны передвигаться самостоятельно и могут выползти из анального отверстия животного и загрязнить шерсть хозяина яйцами.
Одна проглоттида может содержать до 600 яиц. Яйца эхинококка довольно устойчивы к внешнему воздействию, они могут выдержать температуру от минус 30° до плюс 40° и остаться живыми. А при температуре 10–25° тепла яйца сохраняют жизнеспособность в течение нескольких месяцев. Ультрафиолетовые лучи солнца убивают яйца эхинококка за несколько дней.
Жизненный цикл эхинококка
Травоядные и всеядные животные, а также человек, являются промежуточными хозяевами гельминта. Коровы, овцы, и другой мелкий и крупный рогатый скот заражаются паразитом при поедании загрязненной его яйцами травы. Таким же образом происходит заражение и у всеядных животных, например, свиней. Но свиньи еще могут поедать отбросы и фекалии, в которых находятся яйца червя.
В желудке и кишечнике животного из яйца выходит личинка эхинококка – онкосфера. С помощью крючьев онкосфера легко проникает в стенку кишечника и попадает в кровоток животного. По кровеносным сосудам онкосфера попадает в разные органы зараженного животного, прикрепляется к органу и начинает формировать финну – эхинококковую кисту. В финне находится большое количество пузырьков с личинками.
После смерти животного (от естественных причин, забой скота или в дикой природе от когтей хищника) зараженное мясо с финнами попадает в желудок хищника. Собаки могут заразиться на скотобойне при поедании внутренностей забитых животных или их мяса. В кишечнике собаки из финн выходят личинки эхинококка, которые прикрепляются к стенке кишечника крючьями и начинают расти. Достигнув половой зрелости, червь начинает в огромных количествах производить яйца, которые выходят наружу и цикл повторяется.
Кстати, эхинококк гермафродит и для продолжения рода ему не нужен половой партнер.
Человек для паразита является тупиком развития, так как из человеческого тела личинки не могут попасть в организм собаки или другого хищника.
Окончательным хозяином паразита могут быть домашние и одичавшие собаки, шакалы, волки, рыси, койоты, лисицы, львы. Промежуточные хозяева эхинококка – свиньи, овцы, коровы, буйволы, белки, лошади, зайцы и человек.
Как человек может заразиться эхинококком?
В организм человека, как и любого другого животного, яйца паразита попадают через рот. Это, возможно, при употреблении в пищу овощей, фруктов и зелени, загрязненных фекалиями животных. Все фрукты, овощи и особенно зелень нужно тщательно промывать проточной водой. Также человек может заразиться от больного животного, например, собаки, на шерсти которой находятся яйца и проглоттиды паразита. Риск заражения есть и у работников скотобоен при обработке зараженного мяса.
Заразиться эхинококком от больного человека нельзя, так как он не выделяет яйца или личинок во внешнюю среду. Из-за несоблюдения правил личной гигиены, чаще всего заражаются дети.
Как происходит развитие гельминта в организме человека?
В желудке человека онкосфера выходит из яйца и, пробуравливая стенку желудка или кишечника, попадает в кровоток. Далее, онкосферы рассеиваются по всему организму и попадают в различные органы. Эхинококк может поражать разные органы: легкие, сердце, почки, головной мозг, но чаще всего онкосферы оседают в печени. Дело в том, что кровь от желудочно-кишечного тракта собирается по венам и проходит через печень прежде, чем разойтись по всему организму. Именно поэтому наиболее распространен эхинококкоз печени.
Достигнув нужного органа, например, печени, онкосфера начинает формировать кисту. Примерно через 6 месяцев вокруг кисты образуется плотная фиброзная оболочка. Эта оболочка защищает эхинококка от внешних воздействий и не дает ему распространиться по всему организму. Эхинококковые кисты растут очень медленно, годами и даже десятилетиями. Обычно человек долгое время не знает об их существовании. В этом периоде паразит проявляет себя только повышением сенсибилизации организма. Например, появлением крапивницы и сдвигом лейкоцитарной формулы крови в сторону эозинофилии.
Спустя долгое время, по мере увеличения размеров кисты, она начинает сдавливать, находящиеся рядом органы и появляется первая симптоматика заболевания.
Иногда киста может лопнуть, и ее содержимое изливается в брюшную полость или полость внутреннего органа. Это приводит к развитию тяжелого анафилактического шока и гибели человека. Иногда кисты могут погибнуть, тогда есть два варианта развития событий:
- Нагноение кисты с образованием абсцесса.
- Кальцинирование кисты.
Клиническое течение эхинококкоза печени
Условно течение заболевания можно разделить на четыре стадии:
Латентная стадия или инкубационный период. Эта стадия начинается с момента попадания эхинококка в организм и заканчивается с появлением первых симптомов заболевания. В этот период больной не чувствует никаких проявлений заболевания. Эхинококковые кисты могут быть случайно обнаружены при медицинском осмотре или при диагностических исследованиях по поводу других заболеваний. В латентной стадии, возможно, появление крапивницы, которую обычно не связывают с эхинококкозом. Обычно эта стадия длится от нескольких месяцев до нескольких десятков лет.- Стадия появления симптомов поражения органа.
- Ярко выраженные симптомы поражения органов.
- Осложнения эхинококкоза.
С первой стадией все уже ясно, а вот вторая и третья стадия обычно не имеют четких границ. При эхинококкозе печени у больного появляются диспепсические явления, слабость, незначительное повышение температуры тела. Симптомы прогрессируют – присоединяется боль в правом подреберье и эпигастрии, снижение массы тела.
Если киста достаточно большая она может мешать движению диафрагмы и вызывать затруднение дыхания. Почти всегда растущие кисты сдавливают желчевыводящие протоки, что вызывает механическую желтуху. У больного появляются резкие боли в правом подреберье, кожа приобретает желтый оттенок, склеры, и слизистые оболочки тоже желтеют. Кал обесцвечивается, а моча темнеет. Механическая желтуха сопровождается постоянным мучительным кожным зудом.
При больших кистах и запоздалой диагностике эхинококкоза развивается печеночная недостаточность, которая может привести к коме и смерти пациента.
При пальпации печень увеличена, а если киста расположена на поверхности органа, ее также можно прощупать.
Если эхинококкоз печени не лечить могут развиться осложнения. Даже при своевременно начатом лечении риск развития осложнений составляет 10–20%.
Осложнения эхинококкоза печени:
- Нагноение кисты с образованием абсцесса.
- Портальная гипертензия с развитием асцита. Это происходит из-за сдавливания сосудов печени кистой.
- Печеночная недостаточность.
- Разрыв кисты. Содержимое пузыря изливается в брюшную полость или полость кишечника. При этом может развиться анафилактический шок и перитонит. Также во время разрыва кисты большое количество паразитов вместе с жидкостью попадает в брюшную полость и происходит повторное заражение пациента.
- Кальцинация стенок кисты.
Диагностика эхинококкоза
В ранней стадии диагностика эхинококкоза довольно сложна. Отсутствие каких-либо симптомов и жалоб приводит к тому, что эхинококкоз на ранней стадии диагностируется редко и чаще случайно.
После появления клинических симптомов заболевания для диагностики эхинококкоза применяется УЗИ и рентгенографическое исследование. В особо запутанных случаях можно использовать КТ и МРТ. Серологические анализы чаще всего дают ложноотрицательные результаты и редко применяются для диагностики. Общий анализ крови выявит сдвиг лейкоцитарной формулы и повышение РОЭ.
При обнаружении во время УЗИ кисты ни в коем случае нельзя делать диагностическую пункцию. Это может привести к попаданию содержимого пузыря в брюшную полость, развитию анафилактического шока и дальнейшему распространению паразита.
Лечение
При эхинококкозе используют три метода лечения:
- Консервативное лечение – длительный прием антигельминтных препаратов.
- Хирургическое удаление кист.
- Комплексное лечение.
Наиболее эффективно комплексное лечение, когда кисты удаляются хирургическим путем, а затем проводится курс противопаразитарной терапии. Обычно используется альбендазол или мебендазол, а также их сочетание.
В неоперабельных случаях используется методика ПАИР:
П – пункция кисты.- А – аспирация содержимого пузыря.
- И – введение в полость кисты препарата, который разрушает оболочку гельминта.
- Р – реаспирация препарата с остатками паразита.
При использовании метода ПАИР обязательно применение противопаразитарных препаратов. Если же невозможно применить и ПАИР, используют длительный курс (более 6 месяцев) антигельминтных препаратов.
Какой бы метод лечения ни применялся, пациент с эхинококкозом в анамнезе должен проходить регулярное обследование, чтобы своевременно выявить случаи рецидива заболевания и начать лечение.
Профилактические мероприятия
Основные меры профилактики заключаются в строгом соблюдении правил индивидуальной гигиены. Обязательно мытье рук после общения с животными и перед приемом пищи. Тщательное мытье всех овощей, фруктов и зелени перед употреблением в пищу. Сложность борьбы с распространением эхинококка заключается в том, что животное, являющееся очагом инфекции, не проявляет никаких признаков заболевания. Поэтому необходимо проводить обязательную дегельминтизацию всех собак и отлов бездомных животных.
Также необходимо соблюдать правила гигиены при забое скота и при малейшем подозрении на заражение паразитом уничтожать зараженное мясо и внутренности забитого скота.
Эхинококк самый маленький ленточный червь из всех паразитов человека и животных, но он может вызвать большие проблемы со здоровьем, а в запущенных случаях привести к смерти. Чтобы избежать такого неприятного соседа, нужно не так уж много – мыть руки, овощи и фрукты, и вовремя обследовать домашних питомцев у ветеринарного врача.
