Желчнокаменная болезнь: признаки и симптомы

С желчнокаменной болезнью (ЖКБ) многие знакомы не понаслышке. Болезнь возникает из-за нарушений обменных процессов холестерина и билирубина. В результате нарушений образуются камни (конкременты) в желчном пузыре и протоках. Заболевание занимает одно из первых мест по распространенности в мире. От желчнокаменной болезни больше всего страдают люди, чей образ жизни далек от активного и чья деятельность связана со стрессом.

Образование камней в желчнокаменном пузыре

Желчь поступает в кишечник во время пищеварения благодаря функционированию желчного пузыря, который вместе с другими органами — печенью, поджелудочной железой, двенадцатиперстной кишкой, общим желчным протоком, — обеспечивает ее движение по организму. В остальное время желчь, выработанная печенью, скапливается в желчном пузыре. Причинами образования в нем конкрементов (камней) может быть застой желчи, воспалительные процессы и дискинезия — моторно-тоническое нарушение выделений желчи.

Камни бывают:

• холестеренового вида. Появляются из-за перенасыщения желчи холестерином. После выпадения желчи в осадок, возникают кристаллы холестерина. Если нарушена моторика желчного пузыря, то организм не может вывести их в кишечник. Камни остаются в желчном пузыре, где и начинается их процесс роста.
• пигментного (билирубинового) вида. Их появление обусловлено усиленным распадом эритроцитов при гемолитической анемии.
• смешанного вида камни появляются в результате одновременного действия механизмов камнеобразования двух видов. В их состав входит холестерин, кальций и билирубин. Своим формированием обязаны патологическим процессам в желчных путях и пузыре.

Причины заболевания

Существует несколько причин возникновения желчнокаменной болезни.

1. Воспалительные процессы в желчевыводящих путях — холецистит, холангит. Инфекционные бактерии способствуют выпадению растворимого в воде билирубина в осадок.
2. Нарушения эндокринного характера: гипотериоз, сахарный диабет и нарушения в процессе обмена эстрогенов. Последнее может возникнуть из-за гинекологических заболеваний, приема противозачаточных средств, беременности. Эндокринные нарушения вызывают сбои в сократительной функции желчного пузыря, способствуют застою желчи.
3. Нарушения обмена холестерина в организме: подагра, атеросклероз, ожирение. Повышенный уровень холестерина способствует формированию камней.
4. Повышенный уровень билирубина - гипербилирубинемия. Содержание билирубина в желчи превышает допустимые нормы.
5. Наследственность.
6. Желчнокаменная болезнь может быть вызвана голоданием и нерегулярным питанием, которые нарушают нормальное функционирование желчного пузыря.
7. Употребление пищи, содержащей большое количество животных жиров и холестерина.

Желчнокаменная болезнь: симптомы

Заболевание может долго протекать без явных симптомов. Определить болезнь на этой стадии можно только при помощи УЗИ. Симптомы могут проявиться при движении камней и разрастании инфекции в желчном пузыре и протоках. Характер симптомов зависит от формы, размеров, местоположения каменей и интенсивности воспаления, а также от заболевания остальных органов пищеварения.

Выход камней из желчного пузыря и движение их по желчным путям провоцирует возникновение приступа желчных колик. Причиной миграции камней может послужить стрессовая ситуация, прием жирной пищи, вибрации и несбалансированное питание. Боль можно охарактеризовать, как внезапную и резкую.

Возникает в верхней части живота и правом подреберье с иррадиацией в правую сторону - лопатку и плечо. Боли сопутствует тошнота, рвота и сухость во рту, зудится кожа. Может потемнеть моча и обесцветится кал. Также часто наблюдается проявление желтушности кожных покровов.

Боль может не отпускать в течение нескольких часов или носит кратковременный характер. Снимается обезболивающим или затихает сама.

Симптомы колик можно спутать с симптомами других заболеваний: правосторонней пневмонией, острым аппендицитом, абсцессом печение и др.

Установить точный диагноз может лишь лечащий врач, поэтому при первых же подозрениях на наличие желчнокаменной болезни следует срочно обратиться в больницу.

Классификация заболевания

Желчнокаменная болезнь классифицируется следующим образом.

1. Начальная стадия (предкаменная) желчнокаменной болезни — создается неоднородная густая слизь, формируется билиарный сланж.
2. Вторая стадия желчнокаменной болезни. Начинают формироваться камни. Местоположение: желчный пузырь или печеночные протоки. Камень может быть один или множество. Могут присутствовать пигментные, холестериновые и смешанные виды. Протекание заболевание происходит с клиническими признаками, диспепсией.
3. Третья стадия желчнокаменной болезни. Заболевание становится хроническим.
4. На четвертой стадии заболевания проявляются осложнения.

Постановка диагноза обусловлена классификацией ЖКБ.

Диагностика желчнокаменной болезни

Для установления точного диагноза заболевания врач обращается за помощью к лабораторным и инструментальным способам исследований организма.

Инструментальные способы обследования

1. УЗИ брюшной полости — является самым популярным и надежным методом диагностики ЖКБ. С помощью УЗИ можно определить: имеются ли в желчном пузыре камни, деформирован ли сам желчный пузырь, расширены ли желчные протоки. Данный метод исследования нетравмоопасен, доступен, его можно многократно применять без негативных последствий для организма.
2. Рентгенологические исследования брюшной полости могут выявить рентгенопозитивные карбонатные камни.
3. Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию применяют если существует подозрение, что камни присутствуют в желчных протоках.
4. При помощи магнитно-резонансной холангиографии разрешаются спорные ситуации, когда диагноз поставить сложно. Это исследование проведет точную оценку состояния желчевыводящих путей с помощью моделирования двух- и трехмерных изображений.

Лабораторные методы диагностики

1. Оценить функциональное состояние печени можно, проведя исследование желчного пигмента - билирубина и трансаминазы.
2. Липидограмма. Выявляет повышение уровня холестерина и триглицеридов. Если показатели выше нормы, то требуется проведение необходимой терапии, направленной на их снижение.

Для выбора правильных лечебных мероприятий пациенту требуется обязательно обратиться к хирургу.

Лечение ЖКБ

При лечении ЖКБ прибегают к оперативному и консервативному методам лечения.

Медикаментозное лечение ЖКБ

Холестериновые желчные камни, имеющие размеры около 15 мм, растворяются при помощи лекарственных препаратов, если сохранилась сократительная способность желчного пузыря и сохранилась проходимость пузырного протока.

Однако для этого метода лечения имеется противопоказания. Его нельзя применять:

• при острых воспалительных заболеваниях желчевыводящих путей и желчного пузыря;
• при диаметре камней свыше 20 мм;
• при сахарном диабете, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом панкреатите и заболевании печени;
• при воспалительном заболевании тонкого и толстого кишечника;
• при ожирении;
• при беременности;
• при потере работоспособности желчного пузыря;
• при наличии пигментных или карбонатных камнях;
• при раке желчного пузыря;
• при наличии множества конкрементов, занимающих большой объем желчного пузыря.

Для лечения используют препараты, которые содержат урсодезоксихолевую кислоту. Их деятельность направлена на то, чтобы растворить холестериновые конкременты. Срок приема препаратов от 6 до 24 месяцев. После медикаментозного лечения сохраняется вероятность рецидива — до 50%. Осуществлять консервативное лечение может только лечащий врач - терапевт или гастроэнтеролог. Врачом определяется доза препарата и длительность курса лечения.

При применении ударно-волновой холелитотрипсии происходит дробление камней при помощи ударной волны. Лечение проходит с параллельным приемом желчных кислот. Вероятность рецидива составит 30%.

ЖКБ может долго не проявлять симптомов, поэтому выявить заболевание на начальной стадии весьма сложно, что приводит к поздней диагностике на стадии, когда желчные камни уже сформированы. На этом этапе заболевания не всегда можно применять консервативные методы лечения, выходом из ситуации может служить лишь хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Пациент подвергается операции до первых приступов желчных колик или сразу после них. Иначе может возникнуть осложнение.

Операция проводится при наличии:

• камней различных размеров, занимающих больше трети всего объема желчного пузыря;
• отключения желчного пузыря;
• билиарного панкреатита;
• постоянных приступов желчных колик;
• свищей и перфораций;
• водянки;
• синдрома Мирицци;
• холангита или холецистита.

При наличии у пациента вышеперечисленных признаков операция проводится обязательно. О том требуется ли операционное вмешательство может судить только лечащий врач.

Удаление желчного пузыря проводится двумя способами:

1. При помощи лапароскопической холецистэктомии. В брюшной полости пациента проделываются небольшие отверстия сквозь которые вводят особый инструмент. Это малотравмопасная операция после которой не остается шрамов. Пациент после операции восстанавливается очень быстро. В этом случае госпитализация по сравнению с классическим методом сокращается на пять дней.
2. Классическая холицистэктомия. Классический метод при котором проводится обширный и глубокий разрез брюшной полости. После применения классического метода на теле пациента остается шрам.

После операции и лечения следует придерживаться индивидуального диетического режима. Соблюдать режим труда и отдыха. Заниматься физической культурой. Из рациона исключается алкоголь. Возможно, лечение в санатории.

Осложнения ЖКБ

К заболеванию может присоединиться инфекция, которая становится причиной развития острого холецистита, эмпиемы, холангита, отчего может развиться перитонит. Об осложнении сигнализирует резкая, интенсивная боль в правом подреберье. Организм испытывает лихорадку, озноб, нарушение сознания и резкую слабость.

Холедохолитиаз (закупорка желчных протоков камнями) проходит вместе с развитием механической желтухи. Больной после очередного приступа желчной колики ощущает зуд на коже, желтушность склер и кожи. Кал обесцвечивается, моча становится темного цвета.

Водянка желчного пузыря может развиться при закупорке пузырного протока. При всасывании желчи из пузыря и продуцировании слизистой выделений размеры пузыря возрастают. Вначале осложнение проявляет себя желчными коликами, потом боль затихает и остается ощущение тяжести в правом подреберье.

При длительном протекании желчнокаменной болезни может развиться рак желчного пузыря, а также острый и хронический панкреатит. Закупоривание внутрипеченочных протоков приводит к развитию вторичного билиарного цирроза печени. Камни больших размеров практически не перемещаются, но они приводят к формированию свища между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой. Если камень выпадет из пузыря и начнет перемещаться, то может развиться кишечная непроходимость.

Если удалить желчный пузырь поздно, то может развиться постхолецистэктомический синдром.

Осложнения угрожают жизни пациента, поэтому больному необходимо немедленно пройти осмотр у хирурга с последующей госпитализацией.

Профилактика желчнокаменной болезни

У 10% успешно прооперированных больных возможны рецидивы. Чтобы предотвратить угрозу повторного заболевания необходимо изменить образ жизни.

Общие рекомендации

Стоит заняться спортом и придерживаться правил здорового питания. Активный образ жизни обеспечит отток желчи и не допустит застоев. Для уменьшения гиперсекреции холестерина следует уменьшить вес тела до нормального состояния.

Если пациент длительное время зависел от эстрогенов, клофибрата, цефтриаксона, октреотида, то ему следует пройти УЗИ, чтобы вовремя выявить возможные изменения желчного пузыря. Если уровень холестерина в крови повысился, то рекомендуется принять статины.

Диета при желчнокаменной болезни

Для предотвращения заболевания ЖКБ в питании следует придерживаться следующих рекомендаций:

• прием пищи 4-6 раз в день, порции небольшие, чтобы избежать застоя желчи в желчном пузыре;
• жирную, высококалорийную и богатую холестерином пищу лучше полностью исключить из рациона;
• пищевая клетчатка в достаточном количестве должна содержать в еде. Потребность в ней можно восполнять, поедая овощи и фрукты, можно использовать пищевые отруби.

Заключение

Активный образ жизни, адекватные физические нагрузки и правильное питание позволят избежать желчнокаменной болезни. При первых подозрениях на симптомы нужно немедленно обратиться в клинику. Не стоит заниматься самолечение, этим можно только усугубить положение. Будьте здоровы!